Classé dans : Textes
Acide Base (troubles)
CO2 +H2O H2CO3
H++HCO3-
2H+ + CO32-
Acidose métabolique
Def : pH + PaCO2
+ HCO3-
risque d’hyperkaliémie
critère de gravité : pH< 7,25 et/ou HCO3- <15mmol =Hospitalisation en réanimation
étiologie selon le trou anionique :K+ +Na+ – Cl- – HCO3- (normal : 16mmol)
si supérieur à 16mmol (Cl- ≈ normal) = accumulation d’acide :
acidocétose diabétique, acide lactique, insuffisance rénale aigue ou chronique, intoxication à l’éthylène glycol, alcool méthylique, paraldéhyde, ac salicylate.
Si ≈16mmol (Cl- ) = perte d’ HCO3-
perte digestive, nutrition parentérale, inhibiteur de l’anydrase carbonique, acidose tubulaire.
Ttt : si PaCO2 insuffisament basse réaliser un IOT+VC
(+ /- bicarbonates 14%o 1à 2mmol/kg, indication rare. Réaliser un pH et un iono (hypokaliémie) 30min après.)
Alcalose métabolique
Def : pH + HCO3-
(PaCO2 normal ou
)
risque d’hypokaliémie
Etiologie :
Soit perte d’acide : digestif (vomissement), rénale (diurétique)
Soit accumulation de base : rénale+++ due à un déficit en Cl- ou en K+, ou à une hypovolémie. Rarement : Sd de conn, intox au réglisse, excès d’apport (perf de bicar, Sd du buveur de lait)
Ttt : apport en Cl- ou en K+, ou correction d’une hypovolémie, arrêt des diurétiques.
Acidose respiratoire
Def : pH + PaCO2
si aigue HCO3- normaux, si chronique HCO3-
Cause : BPCO+++ (hypoventilation alvéolaire)
contre indication aux apports alcalins
Alcalose respiratoire
Def : pH + PaCO2
si aigue HCO3- normaux, si prolongé HCO3-
Causes : « centrale »comme l’anxiété, intox aux acides salicyliques, ou due à une hypoxémie.
